후원신청서 관리번호 : 2024 - 호	결재	담 당	과 장	센터장

1. 필수정보		2. 선택정보
이름	(서명/인)	성별	□ 남 □ 여
주민등록 번호	-	실제생일	(양/음)
연락처	연락 가능한 연락처(유선/무선)	직업	직접 입력해주세요
주소	새주소로 입력해주세요	이메일	직접 입력해주세요

3. 후원내용		4. 후원방법
후원금	금액 :	□ 무통장 입금 □ 직접 기관 방문 납부 □ 자동이체 ■후원계좌성명 : 부산진구종합재가노인지원서비스센터 ▸ 이체계좌번호 : 101-2084-8469-00 부산은행
후원품	품명 : 수량 :
후원형태	□ 정기 후원 □ 일시 후원

5. 후원 영역
지정	[사업별] □ 사례관리 (발굴, 개입, 연계) □ 급식서비스 □ 결연 후원 □ 교육문화서비스 □ 복지네트워크 구축 □ 주민조직화 □ 자원개발 및 관리 □ 복지관 운영비 외 □ 기타 __________________________	[대상별] □ 조손가정 □ 노인 □ 지역사회 □ 기타 __________________________ [시설 운영 일반] □ 사무비 (인건비, 업무추진비, 운영비) □ 재산조성비 (시설비, 자산취득비, 시설장비유지비)
비지정	□ 사용 목적 미지정 : 복지시설 운영 일반

6. 참여동기	7. 참여경로
□ 경제적 여유가 있어서 □ 불우한 이웃을 돕기 위해 □ 지역사회복지를 위해 □ 종교적 신념으로 □ 기 타 :	□ 기존 후원자 소개를 통해 □ 복지관 소식지나 안내물을 통해 □ 복지관 직원의 권유로 □ 언론매체를 통해 (TV, 신문, 라디오 등) □ 이웃을 통해 □ 기타 :

8. 후원영수증 발급

□ 후원 영수증 필요

□ 국세청 연말정산 간소화 후원내역 제공 동의

9. 개인정보 수집 및 이용 동의

본 기관은 「개인정보 보호법」에 명기된 관련 법률 상의 개인정보처리자가 준수하여야 할 개인정보보호 규정을 준수하며, 관련 법령에 의거하여 후원자 권익보호에 최선을 다하고 있습니다.

□ 개인정보 수집 항목

○ 인적사항 : 성명, 주민등록번호, 생년월일, 주소, 성별, 연락처, 전자우편 및 후원자정보에 명기된 항목

○ 후원사항 : 계좌정보, 입금방법, 후원내역, 후원일자 및 후원금(품) 제공 관련 항목

□ 개인정보 수집 및 이용 목적
귀하의 소중한 개인정보를 아래와 같은 목적으로 수집 및 이용합니다.

○ 후원자․결연자 현황, 후원금(품) 수입․사용․지급현황 관리

○ 후원자의 연말정산 소득공제 증빙을 위한 기부금 영수증 발행

○ 사회복지법인 및 시설 후원내역조회를 위한 본인 확인절차

○ 사회복지법인 및 시설 후원업무의 지방자치단체 관리․감독을 위한 정보제공(암호화)

○ 후원관련 우편물 및 휴대전화 문자메시지 발송

○ 사회복지법인 재무․회계 규칙 제20조에 의거한 후원금 수입 및 사용결과 보고서 작성(암호화)

○ CMS 신규/해지 및 출금요청을 위한 정보제공(금융결제원, 효성FMS)

○ 후원자 연말정산 편의를 위한 국세청 연말정산간소화서비스로의 정보제공

□ 개인정보 보유 및 이용기간

○ 상기 내용은 「개인정보 보호법」을 기준으로 합니다.

○ 상기 개인정보의 이용목적이 소멸된 경우에도 후원자 지원 등 이용목적이 분명한 경우는 개인정보를 보유할 수 있음을 안내하여 드립니다.

※ 상기 내용은 본 기관에서 후원관련 업무와 후원자 지원을 실시하는데 필요한 최소한의 정보에 해당합니다.

※ 상기 내용에 대하여 후원자는 동의하지 않을 수 있으나, 그 경우 원활한 지원이 어려울 수 있음을 알려드립니다.

※ 아울러 본 동의서는 후원관련 업무 및 후원자 지원 목적 외에는 사용하지 않을 것을 약속드리며 철저히 비밀로 관리하여 타인에게 공개하거나 유출하지 않을 것임을 알려드립니다.

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20   년   월   일

동의인 :               (서명/인)        후원자와의 관계 :

부산진구종합재가노인지원서비스센터	총무-26 (REV.0)